Психортопедия гр. Одна из форм психотерапии, основанная на мероприятиях, имеющих целью регулирование образа жизни и пове­дения больного.

Психотерапия гр. Лечение психическими методами воздействия- внушением, гипнозом, убеждением и т. д В любой врачебной спе­циальности, помимо применения специальных методов психотерапии, большое значение при исследовании и лечении больного имеет созда­ние психотерапевтического, эмоционально-положительного контакта с больным-«психотерапевтической обстановки» у постели больного: чутко-внимательное его выслушивание, любовное, бережное отноше­ние к больному, жизненно-медицинский совет в разрешении затруднительных для больного вопросов.

Искусство психотерапевтическо­го, терпеливо-вдумчивого и тактичного выслушивания рассказа боль­ного, овладение техникой психотерапевтической беседы с больным имеет целебное значение и терапевтический резонанс в любой вра­чебной специальности, особенно в психиатрии, где рассказ больного, умело направляемый врачом, может служить видом «изживания» некоторых психогенных симптомов, освобождения больного от тре­вожащих его переживаний.

Лечение внушением (суггестией) может применяться как в форме косвенного и прямого внушения в бодр­ствующем состоянии, так и в внушении в состоянии гипнотического сна.

Косвенное внушение предполагает сочетание ряда лекарственных, фи­зиотерапевтических и других лечебных мероприятий с психическим воздействием на больного в целях создания у него положительного эмоци­онального отношения к лечению и уверенности в улучшении.

Прямое внушение в бодрствующем состоянии осуществляется в форме объ­яснения или приказания в сочетании с психотерапевтическим воздей­ствием личности врача и всей окружающей лечебной обстановки.

Внушение в состоянии гипноза предполагает предварительное погружение больного в особое сноподобное состояние с последующим словесным внушением. Явления гипноза известны давно.

Вслед за учениями средневековья, связыванием явлений гипноза с силой магни­та, вслед за учением Антона Месмера (1734-1815) о «животном магнетизме», «флюидах»-появляются первые попытки объяснить наступле­ние гипнотического состояния внушением (Пюи Сегур, открывший глубокое сноподобное состояние-сомнамбулизм, Фариа (1814)-впер­вые пользовавшийся для усыпления прямым словесным внушением).

Манчестерский хирург Джемс Бред (1843) ввел термин «гипноз» и впервые применил этот метод для обезболивания, для безболезненного проведения некоторых хирургических операций. Дальнейшее изучение явлений и сущности гипноза связано с работами Льебо, Бернгейма (1887), Шарко (1876). По учению Льебо-Бернгейма (Нанеийекая школа) гип­ноз не связан с каким-либо болезненным предрасположением, может быть получен у большинства здоровых людей и возникают благо­даря механизму внушения. «Нет гипноза, существует только вну­шение» (Бернгейм).

В противоположность этому взгляду Шарко рас­сматривал гипноз как явление патологическое, как искусственно выз­ванную истерию у лица предрасположенного. Учение акад. И. П. Павлова, давшее возможность применить к изучению гипноза методы современной физиологии, рассматривает гипнотическое состояние как искусственно вызванный, частичный сон (торможение), особый вид торможения мозговой коры. Сохраняющийся в гипнотическом состоянии контакт с - врачом рассматривается как существующий на фоне общего сонного торможения очаг частичного бодрствова­ния.

В состоянии гипноза, достигающего различных степеней интен­сивности (сонливость, легкий сон, глубокий сон - сомнамбулизм, стадии гипнотического сна по Форелю), наблюдается ряд изменений двигательных, чувствительных, психосевсорных функций, ряд изме­нений со стороны вегетативной нервной системы; может возникать восковая гибкость мышц, расслабление их, понижение чувствитель­ности и т. д.

Значительное повышение внушаемости влечет за собой повышенную податливость к выполнению различных внушений как во время гипнотического состояния, так и после него (так наз. пост­гипнотические внушения, осуществляемые больным после пробужде­ния). Заслуживает внимания возникающая в состоянии гипноза ги-пермнезия (усиление воспоминаний) при соответствующем внушении.

Погружение в гипнотическое состояние производится сочетанием монотонного раздражения (фиксирование взора больного на каком либо блестящем предмете-так наз. фиксация, монотонные удары метронома, голос врача и т. п.) со словесными внушениями, наступающего ощущения вялости, расслабления мышц, покоя,- дремоты, а затем и сна. Применяется и постепенное усыпление в несколько приемов (фракционный способ О. Фогта) или сочетание с неболь­шими дозами снотворных (так наз. наркогипноз).

Лечебные словесные внушения должны облекаться и простую, ясную и доступную для больного форму. Противопоказано примене­ние гипноза при психических заболеваниях с возможностью (фсдошш интерпретации явлений гипноза, при склонности к возникновению состояний расстройств сознания, при резком страхе больного перед, гипнозом и при создавшемся привыкании к нему.

Лечение гипнозом может применяться для быстрого устранении тяжелых симптомов (напр., истерической анорексии, при неукроти­мых рвотах, афонии, параличах т. д.), при лечении ряди нспхс'н'сйгных симптомов и психогенно-функциональных наслоений на сомати­ческие заболевания, при эмоциональном и физическом истощении (как сон-отдых), при лечении ряда патологических влечений и при­вычек (алкоголизм, наркомания и т. д.).

Вызываемая путем внушения в гипнотическом состоянии аналь­гезия может служит основой для применения гипноза в акушерстве в целях обезболивания родов и в хирургии для совершения неслож­ных операций.

Лечение внушением и гипнозом может применяться и в сочетании с другими видами психотерапии. Метод самовнушения в форме, пред­ложенной Куэ (сознательное, систематическое повторение опре­деленных формул об улучшении здоровья), применяемый вне врачебного исследования и вне зависимости от заболевания, является ненаучным и грубо механическим. Самовнушение может применяться по врачебному указанию в форме активного вызывания больным в своем сознании ярко эмоционально-окрашенных представ­лений о преодолении ряда болезненных привычек, неуверенности, страхов и т, д.

Метод убеждения (так наз. рациональная психотерапия по Дюбуа) предполагает разъяснение, объяснение врачом больному в ряде бесед его болезненных состояний, расширяет в процессе бесед кругозор больного, привлекая его собственную активность, вызывая критиче­ское отношение к переживаемому болезненному состоянию для устра­нения болезни. Как указывает Дюбуа, «целью лечения должно быть- доставить больному господство над собой; средство для этого - воспитание воли или точнее - рассудка».

Рациональная п., лечение убеждением в сочетании с хорошим психотерапевтическим контактом, с психотерапевтической помощью врача, является мощным психотерапевтическим фактором в разре­шении некоторых трудных для больного вопросов. П. применяется не только при психогенных заболеваниях, психогенных напластова­ниях, при соматических органических заболеваниях, при ипохондри­ческом развитии, ятрогенных заболеваниях, но и при гарогредиентных психотических заболеваниях, являясь одним из видов патопластической терапии (напр., при шизофрении).

Катарктические методы п. выражаются в изживании путем воспоминаний и повторного переживания, но уже в новой си­туации (помощь врача), имевшегося в прошлом травматического Переживания. Подобное «отреагирование» перенесенной психической травмы может происходить как в беседе с врачом, так и в гипно­тическом состоянии, когда в силу гипермнезии вспоминаются осо­бенно ярко забытые травматические переживания (гипноанализ). Примененный Жане, Фогтом, Бродманом, этот метод послужил Брейеру и Фрейду началом психоаналитической терапии.

Психоаналитическая терапия основана на применении «метода свободных ассоциаций», т„ е. высказывания больным, без критическо­го выбора и подавления, всех мыслей и ощущений и на расшифров­ке, осознавании больным смысла ряда его болезненных психогенных симптомов. Большое значение в психоаналитической терапии прида­ется механизмам перенесения больным на врача имевшихся в прош­лом у больного аффективных (положительных и отрицательных) установок. Врач, проводя психоаналитическую терапию, должен проявлять внешнюю аффективную незаинтересованность в материале, высказываемом больным, и направлять больного на преодоление встречающегося у него в процессе лечения сопротивления. Иссле­дование ошибочных действий (оговорок, описок и т. д.), анализ сновидений больного дают материал Для расшифровки скрытого смысла (символ) симптома, перевода ряда переживаний из бессоз­нательного в сознание больного с последующим их изживанием и преодолением.

Опуская описание ряда модификаций психоаналитической терапии (Юнг, Штеккель, Адлер и т. д.), можно лишь указать на возможность использования отдельных, клинически наиболее выверенных,, частей психоаналитической методики, сочетая их с рациональной и прочими видами п.